桥本氏病是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病.近年来发病率迅速增加,有报道认为已与甲亢的发病率相近.本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性功能减退症.下面我们来学习一下桥本氏病的鉴别诊断方法.
    一、基本检查
    1.甲状腺功能检查因病程不同而异.
    (1)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高.
    (2)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高.
    3.其他检查血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高.
    2.免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年.
    二、进一步检查
    1.SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为"冷结节".
    2.病理学检查对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊.
    三、诊断要点
    1.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上.
    2.血清TGA、TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊.
    3.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病.
    4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性.文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%.
    专家指出,桥本氏病治疗靠单纯的中药或西药很难彻底治愈,必须在整体上对桥本氏病进行科学治疗,才能彻底治愈桥本氏病.